在新冠救治的临床实践中，大量研究证实，近20%的新冠感染者会出现凝血功能异常，几乎所有的重型和危重型患者都存在明显的凝血功能紊乱，增加血栓形成和栓塞事件风险[1]。

国内外多项诊疗方案及相关指南均提出，应关注血栓预防，将低分子肝素作为新冠患者的干预策略，对于重症防治、改善预后有着重要意义。

掌握用药适应证

《新型冠状病毒感染诊疗方案》（试行第十版）建议，具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予低分子肝素或普通肝素。

用药监护4要点

监护点1：出血。低分子肝素不能与非甾体抗炎药联合使用，增加出血风险。

监护点2：血小板减少。低分子肝素引起血小板减少症的发生率较低，但也应进行血小板计数监控。若患者出现肝素诱导血小板减少症（HIT），则禁用肝素。虽然低分子肝素的HIT发生率远低于肝素，但HIT患者不建议使用低分子肝素。

监护点3：皮下注射方法。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平或者斜着注射，整个过程中应维持皮肤皱褶的存在。

监护点4：不能随意换算剂量。低分子肝素与肝素之间不能以单位换算的方式交替使用，不同的低分子肝素之间也不能以该种方式换算，每种药物必须严格遵循各自说明书推荐的剂量使用[2]。

4种情况慎抗凝

有以下情况应权衡利弊，谨慎进行抗凝：

消化道出血：表现为明显消化道出血（黑便）、血红蛋白明显下降，应考虑暂停抗凝治疗，加用质子泵抑制剂，排除活动性出血后，可以考虑恢复抗凝；

遗传性或者获得性出血性疾病；

既往30天内活动性出血，尤其是神经系统出血；

血小板＜50×109/L[3-4]。