低分子肝素的作用:

低分子肝素（LMWH）在辅助生殖技术中主要用于复发性流产、反复种植失败等人群，低分子肝素能够防止微血栓形成，改善孕妇血液高凝状态，降低血液黏稠度，增加胎盘血供，还参与胚泡对子宫内膜上皮的黏附与侵入，促进滋养细胞增殖和胎盘的形成；低分子肝素亦可抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转换，使白细胞介素释放减少，从而减少流产的发生

一. 注射部位的选择

皮下注射首选部位为腹部，腹部脂肪丰富, 注射的面积较大, 毛细血管相对少，所含的神经纤维较少。注射的范围为：脐上下5 cm, 左右10 cm, 避开脐周1cm处，按腹壁进行左右交替注射, 两次注射点相隔距离应大于2cm, 且应该避开皮肤受损、手术瘢痕的部位以及存在斑、痣的部位

注射前要建立注射部位计划，以促进药物的充分吸收，建议将腹部等分为4个区域，轮流交替注射：

提示：上臂三角肌下缘、前臂以及大腿外侧等为传统的皮下注射部位，但其脂肪较少, 血液循环相对丰富, 注射范围窄, 长期注射同一部位会出现局部血液循环障碍, 形成淤紫、硬结，因此不建议作为首选注射部位

二. 注射方法

注射时常规消毒皮肤，以左手拇指、食指捏起患者注射区域内皮肤, 形成隆起的皱褶, 在皮肤皱褶的最高点，垂直进针，缓慢注射(注射过程中，维持皮肤皱褶的存在), 因为进针的速度较快，针头行程距离较短，所以对皮下组织损伤较小，不易引起出血

注射完毕后停留3~5秒拔针，避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血

提示：建议用垂直进针注射，斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。垂直进针对局部皮下组织损伤小，不易引起出血，且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。

三. 注射前需要排气吗？

目前使用的低分子肝素注射液，多为预灌式针剂，注射前不必排气

预灌针剂针筒内有 0.1 mL 的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注入，既能保证剂量准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血

注意：如果是用注射器抽吸，应排气后再注射

四. 注射后按压

注射完毕之后，轻轻按压至少5分钟，避免局部揉搓皮肤，造成药液刺激皮肤，形成红肿、硬结，甚至造成大量的淤青

皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷 1cm 为宜。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，如压迫力度大，会增加药物对局部的刺激和挤压，易引起局部毛细血管壁的破裂

提示：一般注射后局部组织受药物的刺激，按压时间过短或按压不当引起的局部淤青，可以用新鲜生的土豆切成薄片敷在淤青处，进行缓解。

五. 注射后皮下出血如何处理？

当注射低分子肝素后，个别患者会出现出现皮下出血，甚至发生皮下血肿，可以参考下面的处理方法：

1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。

2. 水胶体透明贴外敷：水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。

3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。

4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，需到医院处理，用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。

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